徐伟医生的科普号

小脑扁桃体下疝畸形患者的手术后效果是否满意，我们的体会中有一点值得向大家推荐，就是寰枕筋膜能否彻底的松解，掌握骨减压的范围固然重要，但更为突出的问题是把握寰枕筋膜切除及松解的程度，只有这样才能真正做到减压目的，达到满意的效果。

患者出现肩颈部疼痛、双上肢麻木无力、痛温觉减退或消失、行走不稳、甚至吞咽困难或声音嘶哑等症状明显，同时颈部磁共振提示颈髓空洞，建议尽早减压手术，如存在脑积水建议先行分流手术。

脑积水的病因：1、脑脊液循环通路受阻于脑室系统或第四脑室出口。 2、脑脊液循环受阻于蛛网膜下腔。 3、脑脊液循环通路受阻于颗粒或静脉回流。 4、脑脊液分泌过多或成分异常。手术治疗：1、解除梗阻 2、减少脑脊液分泌 3、第三脑室造瘘术 4、分流手术

1、先天发育异常：小脑扁桃体下疝、扁平颅底、脑积水等引起为最常见原因。2、脑脊液动力学异常：第四脑室出口处先天性闭塞，使脑脊液正常循环受阻，压力传递至脊髓，导致脊髓中央管扩张。3、血液循环异常：脊髓血管畸形、肿瘤囊变、炎症、缺血、坏死等引起血液循环障碍致中央管软化扩张。总结：其中第一类原因常可由手术治疗得到缓解，其它原因对症治疗。

手术时机与方式选择，严格判断那些病例手术有效。减压范围的选择，各位医师都有自己的经验，过大过小均影响手术后效果，本人对此有独到的见解。手术后的护理及康复治疗。病变分型及明确诊断，后颅窝减压保持颅颈生理学稳定至关重要。本病畸型导致脑脊液和神经功能障碍，不同亚型的病理生理学差异很大，治疗需要个体化。

跨院预约和转诊！华山-眼耳鼻喉科医院打造沪上首家数字医融体平台来源：新民晚报作者：左妍2022-12-2013:54:16采访对象供图（下同）因视力模糊前往复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海市五官科医院）就诊的陈先生，经诊断可能是颅底肿瘤压迫导致，需要到神经外科确诊。仅在当天，他就顺利地在距离五官科医院1公里的复旦大学附属华山医院神经外科门诊完成了就诊，无需自己预约挂号排队花费过多的时间。这得益于复旦大学两家附属医疗机构最新的互联网医院探索：华山-眼耳鼻喉科医院“数字医融体平台”新模式的支撑。两家医院的医生在诊间可通过该平台为需要的患者进行跨院预约和转诊，让患者“一键直达”对方临床科室。简单的数字链接，使跨院就诊流程更便利，对不熟悉互联网操作的老年人更显友好。陈先生连连感慨：“换一家医院看病就像换乘了一辆地铁那样方便，节约了不少时间和精力，专家号也不用我自己抢了。”图说：华山医院马昕副院长与眼耳鼻喉科医院周行涛院长签署数字医融体平台合作协议秉承“深度融合”“共享、创新”的理念，复旦大学附属华山医院与复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主动打破医院“围墙”，实现综合型医院与专科医院的融合互补、优势学科强强联合，于日前成立了沪上首家“数字医融体平台”。近日举行的第十五届上海市医院管理学术大会“数字化赋能医院门诊智慧服务”分论坛上，华山医院马昕副院长与眼耳鼻喉科医院周行涛院长签署数字医融体平台合作协议。平台通过双向认证机制，也让两家医院通过门诊诊间和互联网医院进行双向转诊挂号、专科协作、预约签到成为了可能。图说：华山医院门诊可为患者“一站式”转诊华山医院门诊部邱智渊介绍，患者线上预约，在两家医院线下门诊或互联网医院就诊时，根据患者病情、相关检查报告等，医生可直接通过院内系统连接数字医融体平台转诊，诊室内“一站式”预约另一家医院门诊号源。患者通过手机，即刻获得转诊信息提醒，并即时可查看到预约详情，按照信息导引前往另一家医院就诊，改变了以往患者需要自己重新预约再就诊的传统模式，让患者就医更加便捷、高效、精准。24岁的小王，同样也是该平台的首批受益者。因反复头痛，小王进入华山互联网医院神经内科问诊，经病史询问和报告审阅后，神经内科医生建议小王前往眼科就诊。在得知医生可以直接通过“数字医融体平台”的互联网医院转诊功能将她转到眼耳鼻喉科医院就诊后，小王马上与医生沟通转诊，最终在眼耳鼻喉科医院解决了她的病痛。图说：五官科医院医生在诊间为患者预约华山医院就诊近年来，公立医疗机构不断探索如何加快医疗服务模式转型升级，医疗机构之间打破“信息孤岛”，让跨院高效精准专科联动成为可能。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门急诊与互联网医院办公室主任谢诗蓉表示，数字医融体平台建设，是华山-五官科医院门诊、信息的紧密合作，基于云架构实现跨院转诊构想的尝试，解决了传统转诊对接需要铺设点对点专线及安全设备的重复投入问题。这个项目将两家优质医疗资源融为一体，做好双向转诊服务，尽量减少患者操作环节和线下奔波，降低患者经济成本和时间成本，同时又得到精准的优质医疗服务。华山-五官科的这项便民利民惠民服务刚上线就获得老百姓的好口碑，两家医院之后将进一步做好医疗数据共享，后续作为分级诊疗生态服务的一部分可以拓展到相关合作机构。据悉，平台目前已开放两家医院全部优势学科的普通门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊的号源，包括神经外科、神经内科、内分泌科、心内科、感染科、眼科、耳鼻喉科等。两家医院直线距离只有一公里，患者可以步行至医疗机构，最快当天就能看上专家、专病和普通门诊。未来，数字医融体平台2.0版本将聚焦两家医院肌电图、超声、眼耳鼻喉科专科检查等相关辅助检查检验的互约互通，并着眼于患者的全病程管理、MDT在线预约、远程会诊等互联网诊疗领域，患者可以享受到两家全国头部医疗机构、顶尖专科的优质医疗资源。对每位医生来说，每位患者将成为两家医院“共同的患者”。同时，医院方面也将继续拓宽“横向医联体”概念的边界，在学科深度融合协作、医疗资源互通共享、就医流程优化等方面继续优化、创新，发挥各自的特色优势，以患者为中心围绕患者需求进行医疗资源“合纵连横”，让优质的医疗资源更可及更有温度。新民晚报记者左妍

各家报道不同，欧美29%-43%的神经外科手术患者在术后短期内发生深静脉血栓，其中有15%可并发肺栓塞。我国深静脉血栓发生率似较国外的少，但对此不可掉以轻心。在40岁以上的择期手术患者中，术前术后不给予预防性措施，可有约1/3患者发生深静脉血栓，而约7%的手术患者出现近端静脉血栓形成，易造成肺栓塞。神经外科手术患者肺栓塞的发生率不清，但有报道幕上肿瘤手术后肺栓塞的发生率为4%左右。与其他专科手术相比，神经外科手术后深静脉血栓的发生率无明显差别。但手术时间长、激素治疗、长期卧床、并发下肢瘫痪、恶性肿瘤、脱水治疗和脑内致血栓形成物质释放等因素可增加静脉血栓发生的机会。临床表现一；一般表现：多数深静脉血栓患者可无临床症状和体征，有10%-17%的患者可有以下临床表现：（1）起病急骤，主要症状为患肢肿胀、肿痛。（2）患肢呈指陷性，张力高，周径明显大于对侧。（3）皮肤暗红，皮温较对侧略高。患肢浅静脉扩张，在下肢可波及下腹壁，上肢波及肩部及锁骨上下区。上述症状并非特异性表现，无症状，并不表示无血栓形成。二；肺栓塞临床特征：肺栓塞是术后患者猝死的常见原因，文献报道37%发生肺栓塞的患者最终死亡。临床上可出现1；术后呼吸骤停，见于80%肺栓塞患者。2；胸膜炎性胸痛，见于3/4患者中，不常伴咯血，如出现，提示已有梗死。3；其他症状：干咳、出汗、晕厥等。4；体检：发热、烦躁、颈静脉怒张、呼吸急促，心动过速，血压增高、肺部啰音；广泛栓塞时，心脏听诊可闻及奔马律。发绀不常见，仅见于广泛栓塞引起严重缺氧时。5；血气分析可发现85%的患者氧分压小于80毫米汞柱，肺泡与动脉血氧浓度差增大。Ｄ－二聚体明显上升。6；肺血管造影为诊断金标准。辅助检查1；超声多普勒血流检查：对怀疑深静脉血栓形成的患者可作为首选检查方法。患肢静脉回流量明显低于对侧，准确率在90%以上。2；体积描记法：也有诊断参考价值，敏感性高特异性差故可出现阴性结果。对排除诊断价值更大。3；静脉造影可明确显示血栓累积范围、侧支开放状态，明确近心端有无外来压迫而致主干静脉移位或狭窄等改变，是深静脉血栓的确诊手段。处理1；一般处理：可抬高患肢，促进静脉回流，必要时可给予利尿剂，以减轻肢体水肿。2；药物治疗：抗凝治疗是主要的治疗方法，术后深静脉血栓的抗凝治疗可能引起术区出血及消化道出血，导致严重后果，故应慎重权衡手术后出血与抗凝治疗的利弊。（1）肝素及香豆素类药物，对已形成血栓无消融作用，但可起防止血栓进一步蔓延作用，并且不增加颅内出血机会。（2）溶纤治疗：效果优于肝素和华法林适用于发病后两到三天内的早期患者常用药物为尿剂、酶链剂、酶等。对处于活动性颅内出血或近两个月内因脑血管病而引起颅内出血的患者，禁止使用溶纤药物。（3）其他，右旋糖苷40、阿司匹林等对预防血栓形成有帮助。3；手术治疗：A；下腔静脉阻断术，术后早期或超早期经静脉放置过滤器，以防血栓脱落扩散。B；直接清除静脉腔内血栓，最佳时机为发病后两到三天。预防1；物理方法：以往防止深静脉血栓的物理方法主要采用早期活动肢体抬高弹力袜。但研究发现，上述方法对深静脉血栓无预防作用。近年来，在神经外科手术患者中开始使用渐进性充气压力袜，主张对于高危患者，术前就开始使用，持续至术后完全自主活动，能增加75%的静脉回流量，并使肾静脉血栓发生率至20%，降至10%。2；药物方法A.包括能阻止血块形成的药物，如阿司匹林、潘生丁，但预防效果不肯定。B.小剂量肝素（5000IU，每日二次）：在过去25年的研究中起预防血栓形成的作用得到肯定，可能通过抑制Ｘ因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中33到50IU/L浓度的肝素浓度能阻止促凝血酶原的形成，而250到500IU/Ｌ的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶，但可能增加出血机会。C.低分子肝素：半衰性更长，出血机会减少、生物利用度更高，注意动态随访D-二聚体的变化。D.右旋糖苷40:可减少红细胞聚集，可与术前静脉100毫升，术中使用400毫升，术后当晚静脉500毫升，术后第二天再静脉500毫升，主要不良反应为过敏反应，但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋血糖可加重高颅压和脑水肿，因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的患者应慎用。

颈静脉孔（jugular.foramen) 区肿瘤属少见肿瘤，发病率的仅占神经系统肿瘤的0.3%。除颈静脉球瘤外，以神经鞘瘤、脑膜瘤为主。其他的肿瘤还有骨源性肿瘤、脊索瘤、表皮样囊肿、转移性肿瘤、粘液瘤、神经肠源性囊肿、血管外皮瘤、浆细胞瘤等。由于颈静脉孔结构位置深在，周围毗邻重要血管和脑神经，因此，颈静脉孔区肿瘤的治疗一直是外科治疗的挑战和难点，外科治疗效果较差。20世纪30年代以来，外科手术采取枕下入路，切除颈静脉孔区周围的骨质，避免大出血。通常肿瘤做到次全切除术后辅助放疗，大多数患者术后出现后组颅神经障碍。1952年，凯普首先提出面神经移位来改良手术入路，上个世纪70年代以来，不断涌现出多学科交叉的颅底入路，包括侧颅底入路、枕下乳突切除术、联合颞下窝入路、鼓室下下入路。近年来，随着内镜技术的发展，有些医疗中心正在开展颈静脉孔区肿瘤的内镜下颅底手术的研究和应用。颈静脉孔区肿瘤的暴露和血供一直是外科手术的挑战，术前肿瘤的超选择动脉栓塞术可以最大程度地减少肿瘤血供，使外科手术切除肿瘤更加安全。临床表现颈静脉孔区肿瘤的临床表现复杂多样。由于肿瘤多侵犯或压迫邻近骨性或神经结构，脑神经损伤常为主要表现。脑神经损伤，出现次序和损伤程度与肿瘤位置和起源有关。大多数患者表现为以下至少一种症状，眩晕，听力障碍，声音嘶哑，吞咽困难，舌肌无力或者胸锁乳突肌和斜方肌无力。如肿瘤向颅内生长，还可引起其他脑神经功能障碍，如面、听神经和三叉神经，并压迫小脑和脑干，引起共济失调和椎体束症，第四脑室受压导致梗塞性脑积水，巨大肿瘤可以导致乙状窦闭塞而产生静脉高压。如肿瘤向颅外生长，可扪及颈部肿块。诊断结合临床表现和影像学检查可作出定位诊断。需与颈静脉球瘤、前庭神经鞘瘤、脑桥小脑角肿瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、转移瘤等相鉴别。术前肿瘤分级有助于治疗方案的选择和预后判断。Kaya等1984年分型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅有部分位于颈静脉孔内。B形：肿瘤主体位于颈静脉孔内，无或仅有少许向颅内外生长。C型：肿瘤主体位于颅外，仅有少部分嵌入颈静脉孔或颅内。最常见的是Sammii 提出的分类方法，根据肿瘤生长方向和颅内外累积程度，将颈静脉孔曲肿瘤分为四型，增加了同时累积颅内外的D型及哑铃型。具体如下：A型；肿瘤主要位于桥脑小脑角三角区，近少部分累积颈静脉孔区，颈静脉孔有扩大。B型；肿瘤主要位于颈静脉孔区，并向颅内扩展。C型；肿瘤主要位于颅外向颈静脉孔区扩展，D型；呈哑铃型，颅内、外沟通，并侵犯颈静脉孔区。治疗手术治疗颈静脉孔神经鞘瘤属于良性肿瘤，肿瘤全切除可达到根治，如不能全切除肿瘤，可缩小肿瘤体积，减少压迫症状，为放射外科治疗创造条件。随着颅底外科技术和微创理念的发展，多数能做到全切除或次全切除，病死率和病残率显著降低。保守手术加放疗组可以明显降低神经功能障碍等手术并发症，同时可以很好的控制肿瘤，是一个有效的治疗策略。对于手术后或伽马刀治疗后复发肿瘤，由于局部解剖结构破坏，增加了再次手术和脑神经保护的难度，可采用现代放射外科方法治疗。（1）手术入路选择肿瘤大小、位置和范围以及颈内动脉和颈内静脉受累程度决定手术入。根据Sammii 分型，对于A 型肿瘤可直接采用乳突后枕下入路；B型、C型、D型可根据肿瘤生长方向选择联合经颈—乳突入路。优点在于可保留管内面神经，在迷路和耳蜗下方磨出岩骨可保留听力和前庭神经。（2）术中神经电生理监护术中实时神经电生理监测非常重要，不但可以防止术中神经结构的损伤，而且可以灵敏地探查出任何脑神经损伤的改变，进而阻止进一步损伤脑神经。术前需要监测的指标包括，脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位和面神经监测。监测需要术中实时监测，直到手术结束，电极放置在胸锁乳突肌和舌内以监测第七、八对颅神经。肌电图气管导管的应用可以监测到第九对颅神经。颈静脉孔雀肿瘤通常会导致第9到12对颅神经损伤，对于巨大肿瘤也可能累积到5到8对颅神经。放射外科治疗颈静脉孔区神经鞘瘤对普通放疗不敏感，故一般不对肿瘤进行普通放疗。但随着放射外科如伽玛刀或射波刀对神前庭神经鞘瘤治疗的有效性得到证实，有学者开始采用放射外科治疗。颈静脉孔区神经鞘瘤伽马刀治疗过程当中症状进展，大多数与肿瘤进展有关。由放射线直接产生的副作用仅有3%。且很少累及后组颅神经。伽玛刀治疗后，有2/3的患者之前存在的声音嘶哑和吞咽困难等症状会有改善。结论是伽玛刀治疗是某些颈静脉孔区神经鞘瘤手术治疗的安全有效的替代治疗方法。

聚醚醚酮（PEEK）是在主链结构中含有一个酮键和两个醚键的重复单元所构成的高聚物，属特种高分子材料。具有耐高温、耐化学药品腐蚀等物理化学性能，是一类半结晶高分子材料，可用作耐高温结构材料和电绝缘材料，可与玻璃纤维或碳纤维复合制备增强材料。一般采用与芳香族二元酚缩合而得的一类聚芳醚类高聚物。这种材料在航空航天领域、医疗器械领域（作为人工骨修复骨缺损）和工业领域有大量的应用。性质PEEK（聚醚醚酮）塑胶原料是芳香族结晶型热塑性高分子材料，具有机械强度高、耐高温、耐冲击、阻燃、耐酸碱、耐水解、耐磨、耐疲劳、耐辐照及良好的电性能。耐高温性：具有较高的玻璃化转变温度（Tg=143℃）和熔点（Tm=343℃），其负载热变形温度高达316℃，瞬时使用温度可达300℃。机械特性：具有刚性和柔性，特别是对交变应力下的抗疲劳性非常突出，可与合金材料相媲美。自润滑性：具有优良的滑动特性，适合于严格要求低摩擦系数和耐磨耗用途的场合，特别是用碳纤维、石墨各占一定比例混合改性的PEEK自润滑性能更佳。耐腐蚀性：除浓硫酸外，PEEK不溶于任何溶剂和强酸、强碱，而且耐水解，具有很高的化学稳定性。阻燃性：具有自熄性，即使不加任何阻燃剂，可达到UL标准的94V-0级。易加工性：具有高温流动性好，而热分解温度又很高的特点，可采用多种加工方式：注射成型、挤出成型、模压成型及熔融纺丝等。耐剥离性：耐剥离性很好，因此可制成包覆很薄的电线或电磁线，并可在苛刻条件下使用。耐疲劳性：在所有树脂中具有最好的耐疲劳性。耐辐照性：耐高辐照的能力很强，超过了通用树脂中耐辐照性最好的聚苯乙烯。可以作成γ辐照剂量达1100Mrad时仍能保持良好的绝缘能力的高性能 。耐水解性：PEEK及其复合材料不受水和高压水蒸气的化学影响，用这种材料作成的制品在高温高压水中连续使用仍可保持优异特性。发烟性：在塑料中PEEK具有最低发烟性。毒气逸散性：PEEK与很多有机材料相同，在高温分解时，PEEK主要产生二氧化碳和一氧化碳，使用英国航行器测试标准BSS7239可以检测到极低浓度的毒气逸散，这种检测过程需要在1立方米的空间内完全燃烧100克样品，然后分析其中所产生的毒气，毒性指数定义为在正常情况下产生的毒气浓度综合与30分钟可以使人致命的剂量之比，PEEK450G的指数为0.22，且没有检测到酸性气体。绝缘稳定性：具有良好的电绝缘性能，并保持到很高的温度范围。其介电损耗在高频情况下也很小。稳定性：具有优越的尺寸稳定特性，这对某些应用来说有的很重要。温度、湿度等环境条件的变化对PEEK零件的尺寸影响不大，可以满足对尺寸精度要求比较高工况下的使用要求。（1）PEEK塑胶原料注塑成型收缩率小，这对控制PEEK注塑零件的尺寸公差范围非常有好处，使PEEK零件的尺寸精度比通用塑料高很多；（2）热膨胀系数小，随着温度的变化（可由环境温度的变化或运转过程中摩擦生热引起），PEEK零件的尺寸变化很小；（3）尺寸稳定性好，塑料的尺寸稳定性是指工程塑料制品在使用或存放过程中尺寸稳定的性能，这种尺寸的变化主要是因为聚合物分子的活化能提高后，使链段有某种程度的卷曲导致的；（4）PEEK耐热水解特性突出，在高温高湿环境下吸水性很低，不会出现类似尼龙等通用塑料因吸水而使尺寸发生明显变化的情况。化学性质简称PEEK。一种新型工程塑料，分子主链中含有如下链节的线性芳香高分子化合物。应用由于聚醚醚酮PEEK具有优良的综合性能，在许多特殊领域可以替代金属、陶瓷等传统材料。该塑料的耐高温、自润滑、耐磨损和抗疲劳等特性，使之成为当今最热门的高性能工程塑料之一，它主要应用于航空航天、汽车工业、电子电气和医疗器械等领域。可在134℃下经受3000次循环高压灭菌，这一特性能满足灭菌要求高、需反复使用的手术和牙科设备的制造，加上它的抗蠕变和耐水解性，用它可制造需高温蒸汽消毒的各种医疗器械。尤为重要的是PEEK无毒、质轻、耐腐蚀，是与人体骨骼最接近的材料，因此可采用PEEK代替金属制造人体颅骨。

自从1967年Kmatzo将脑水肿分为血管源性脑水肿（细胞外水肿）和细胞毒性脑水肿（细胞内水肿），随着病理生理学、解剖学、免疫学发展，目前根据病理学特点和脑水肿发生机制将脑水肿分为五大类。1；血管源性脑水肿（angiogenicencephaledema):是指因脑实质内的毛细血管内皮细胞通透性增高，造成液体外渗到细胞外间隙所引起的一类水肿。原因：（1）在神经外科疾病中多见于脑挫裂伤，水肿主要发生在脑挫裂伤灶周围。（2）由于水肿液含有血浆成分，水肿可逐渐向周围组织扩散。（3）脑水肿的进展主要取决于血管内液体静力压与脑实质内组织压之差，当前者高于后者时脑水肿发展，至二者相当时水肿停止发展。（4）脑水肿的吸收途径是脑室内脑脊液压力越低，脑水肿的吸收越快；细胞外液的渗透压越低，水分易于被毛细血管重吸收，水肿减轻。（5）含蛋白质的水肿液的吸收多在伤后七天开始。2；细胞毒性脑水肿 （cytotoxic  encephaledema):是指脑细胞肿胀的同时细胞外间隙相对缩小的一类水肿。原因：（1）由于钠离子主要进入胶质细胞，钙离子主要进入神经细胞，所以胶质细胞发生水肿最早，神经细胞发生水肿较晚但进展迅速，并对神经功能的影响最为严重。（2）伤后72小时水肿开始出现消退现象。（3）稀释性低钠血症会引起脑细胞外液的渗透压急剧下降使水分进入细胞内，加重细胞毒性脑水肿。3；渗透压性脑水肿（osmotic  encephaledema):下丘脑受损伤可导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，神经垂体大量释放抗利尿激素（ADH），从而发生ADH分泌异常综合征（SIADH），产生水储留、血容量增加、血液稀释、低血钠和低血浆渗透压，促使血管内水分向细胞内渗透，引起神经细胞与胶质细胞内水肿，称为渗透压性脑水肿。原因：（1）因ACTH分泌不足，醛固酮分泌相应减少，肾小管重吸收脑减少，故低血脑的同时反而出现尿钠增多（大于80mmol/24h ）的反常现象，提示并非机体真正缺钠。，治疗主要是应用ACTH和利尿剂，禁忌盲目补盐。（2）本类型钠水肿和外伤性血管源性脑水肿均影响患者的恢复，提倡尽早行脑脊液分流或应用醋甲唑胺抑制脑脊液泌。4；间质性脑水肿（interstitial   encephaledema ）是指由于脑积水造成的脑室周围白质中水含量增多的一类脑水肿。原因：（1）水肿程度取决于脑室压高低。（2）此类型脑水肿见于脑创伤后期或恢复期，腰穿压力可正常。5；流体静压力性脑水肿（hydrostatic   encephaledema):是指任何因素引起的脑毛细血管内压力增高而造成动脉端与静脉端静力压增高，从而使血管内外压力平衡失调，引起脑组织间液生成量大于回流量所发生的一类脑水肿。常见于开颅手术后造成的突发动脉血压升高，也见于高血压脑病、脑血管炎性疾病。准确的分类对临床治疗有重要的指导意义。